10月1日起,广州市目前共有63家长护定点机构,可让更多符合条件的重度失能人员享受到长护险这项惠民政策待遇。
据悉,长护险实施一年来已有超4000名重度失能人员受益,人均每月基金支付(即给参保人报销)2318.38元,大大减轻参保人及其家属的经济负担。
长护险待遇类别:
分为机构护理(入住长护定点机构)和居家护理(在家接受长护定点机构提供服务)两种,这两种待遇类别中,又分设基本生活照料和医疗护理两类服务项目。
广州长护定点机构分布:全市共63家
目前,全市共有63家长护定点机构,安养帮(anyang100.com)已将有长期护理保险的定点机构作了标记,方便您查看。
居家护理机构数量:全市共12家
广州市医保局有关负责人介绍,居家照护是服务供给的重点发展方向。目前,广州在已有3家具备居家护理资质的长护定点机构基础上,10月起新增广州市孝慈轩养老院有限公司等9家可开展居家护理的长护定点机构。其中,除广州市白云博爱园老人院属社区居家养老服务机构,限向白云区松洲街道的失能参保人员提供居家护理服务外,其余11家均向全市参保人员提供服务,参保人可根据需要向相关机构申请提供居家护理服务。
申请长护险条件:
按照广州市长护险办法,职工参保人员因年老、疾病、伤残等原因,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上,病情基本稳定且符合以下条件的,可申请评估,经长护评估后按规定享受长期护理保险待遇,并无年龄限制。
享受长护险待遇需满足以下四个条件:
一是在本市行政区域内正常享受本市职工医保待遇;
二是已在本市长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续;
三是经长护评估符合条件;
四是在鉴定评估有效期内。
经评估符合条件的参保人,可在长护定点机构办理长护险入院登记手续,发生的费用中属长护险基金支付的部分,由医保局与长护定点机构结算,属个人负担的部分,由长护定点机构每月办理一次出院结算或中途结算。
由于长护定点机构大多数是养老机构导致不少人误以为长护险只能是老年人申请实际上长护险并无年龄限制。
怎么申请长护险?
首先,申请人本身需要参加了职工医保,其次要确定申请人入住的养老院是不是长护险定点机构(登陆安养帮(anyang100.com)查看,已为您做好标记)。在养老院申办长护险,长护评估申请、待遇享受等事项由养老院通过系统直接办理,无需亲临医保经办机构。
长护评估办理流程如下:
生活完全不能自理,病情基本稳定,已在长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续的参保人员可由本人或亲属、代理人携带参保人员的长期护理保险凭证(广州市社会保障卡或医疗保险卡)、申请表及有效的疾病诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查检验报告等完整病历材料向长护定点机构提出长护评估申请。
申请人或家属需要提供的资料有:
1.申请人社保卡或医保卡,以及身份证的原件及复印件;
2.《广州市长期护理需求评估申请表》(可向养老院索取)及有效的疾病诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查检验报告等完整病历材料;
3.申请人小一寸彩照1张。需要特别提醒的是,提供的病历资料越完整越好,患有中重度痴呆症的,一定要提供本市二级以上(含二级)医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍(中、重度)诊断证明。
根据《广州市长期护理保险试行办法》规定,广州市长护险待遇类别分为机构护理(入住长护定点机构)和居家护理(在家接受长护定点机构提供服务)两种,这两种待遇类别中,又分设基本生活照料和医疗护理两类服务项目。
具体待遇支付标准:
举例:
某位符合长护险待遇享受条件的参保人9月份在某长护定点机构(养老院)享受机构护理待遇,假如该养老院的一级护理费为2400元/月(80元/天),双人间床位费为1200元/月(40元/天),伙食费为800元/月,则该参保人9月份总费用为4400元。
根据以上支付标准,长护险基金可支付金额为:(80元/天+35元/天)*30天*75%=2587.5元,该参保人自行负担费用为:4400元-2587.5元=1812.5元(含个人自付的862.5元、床位费超限额的150元及不属报销范围的800元伙食费)。
注:因限额及各长护定点机构价格设置等原因,整体的费用报销比例相对于基金支付比例(75%或90%)稍低。
温馨提示:养老服务平台安养帮(anyang100.com)已对广州63家长期护理保险定点机构作出了标记,欢迎登陆查找!
来源:广州市医保局、广州本地宝